高尿酸血症與慢性腎臟病
以下內容，主要來自台灣的兩本指引。
謝謝所有編輯的醫界前輩提供給我們針對台灣的診治指引。
首先先澄清一個重要觀念。
高尿酸血症 ≠ 痛風；痛風 ≠ 高尿酸血症
高尿酸血症指的是，空腹抽血檢驗發現尿酸值 > 7mg/dL ( 不分男女 )
痛風則是痛風結晶沈積在關節造成關節發炎。
抽血時發現高尿酸血症時痛風的機率會上升，但不一定會有痛風。
而痛風發作時若抽血檢查，血中的尿酸值不一定是高的。（有點繞口令的感
覺）
痛風關節炎（結晶在關節）
痛風腎臟病（結晶在腎臟）
高尿酸血症與慢性腎臟病的關係
食物中的普林在肝臟中會代謝成尿酸，三分之二藉由尿液排出，剩下由腸胃
道排出。
因此高尿酸血症的原因，一是製造過多；另一個則是排出減少。
聰明的你，可以想見。當腎臟功能變差時，往往尿酸值會上升。而且慢性腎
臟病患者痛風機率也比一般人高。
研究也指出慢性腎臟病患若治療其高尿酸血症，可減緩慢性腎臟病的進展。
因此高尿酸血症和慢性腎臟病其實是互相影響的。
台灣的治療指引
若患者有痛風合併高尿酸血者，無疑是要治療高尿酸血症，以減少痛風發作
的機會。
而無症狀的高尿酸血症往往傾向保守治療。（因為往往尿酸稍高一些的人，
終生都不會有痛風的情形發生。另一方面降尿酸藥物中allopurinol有可能造
成Steven-Johnson syndrome的可怕副作用。）
但有例外（如圖中綠色圈圈所示）無症狀的高尿酸血症若有共病症時（例
如：慢性腎臟病，代謝症候群），可考慮使用降尿酸藥物。此時治療高尿酸
血症對慢性腎臟病會有幫助。
針對慢性腎臟病高尿酸血症的治療
飲食方面減少肉類，酒類，海鮮攝取。以減少痛風發作和尿酸上升的情形。
藥物方面的選擇：
Allopurinol，藉由減少尿酸的合成，來降低血中尿酸值。但在尚未透析的慢
性腎臟病患需根據腎功能來調整劑量。
Benzbromarone，功能為增加腎臟排出的尿酸量。因此腎臟功能差到一個程
度時（Ccr < 20 ml/min），便不會使用此藥物。
Febuxostat，一樣是減少尿酸的合作。但比起allopurinol，Febuxostat較少
皮膚方面的副作用，對降尿酸的效果也較好。但使用上需符合健保規範。
另外對於慢性腎臟病患，痛風發作時因適量使用NSAID類止痛類，避免引起
腎功能的惡化。
結論
高尿酸血症和慢性腎臟病的關係密切。因此台灣腎臟病臨床診療指引也建
議：高尿酸血症患者需接受慢性腎臟病篩檢並定期追蹤腎功能。
