洗腎患者，大腸鏡檢查的瀉劑選擇！

在照顧腎友的同時，我們也是一起教學相長。

繼上次腎友的問題：可不可以喝咖啡？後

前陣子安排做大腸鏡檢查的腎友，

也問了我一個很好的問題。

場景：腸胃科的醫師開了自費的瀉劑給她，

請她泡2000cc的水一起服用。

她表面不動聲色，但回來洗腎室後很緊張的問我：

一次喝2000cc的水而且要喝二次。

我會不會（肺）積水，喘起來啊！？

看了腸胃科醫師開的瀉藥後，回覆腎友：安心服用。

檢查過程還好順利（腸子清的很乾淨），透析間增加的體重也和往常差不多，

並沒有腎友擔心肺積水的問題。也沒有其他不適症狀。

因此發想整理一下，那一種瀉劑是適合腎友在做大腸鏡前使用的。

做大腸鏡最怕的是，腸子沒有清乾淨。

（裡面還有很多內容物，而無法看清楚整個腸道）！

腎友常有排便困擾，自費藥物（清腸效果好）是比較適合的選項。

以下是常見的三大類自費瀉劑：

Fleet

主成分為磷酸鈉（滲透性瀉劑）。

為高滲透性的瀉劑，有高濃度的鈉，因此喝起來鹹鹹的。

內含的磷酸可能會形成磷酸鈣結晶沈積在腎臟，

造成急性腎衰竭。

因此高風險族群不宜使用：慢性腎功能不全、年紀大、糖尿病患者、使用ACEI/ARB的高血壓患者。

也會造成電解質的不平衡：

高血磷（含磷高）。

低血鈣（鈣和磷結合，造成濃度下降）。

高血鈉或低血鈉皆有可能。

低血鉀（鉀從腸胃道和腎臟流失）。

因此洗腎病患不適用。

保可淨

主要成分為picosulfate sodium（刺激性瀉劑）和magnesium citrate（滲透性瀉劑）。

是兩種瀉劑的組合。最大特色是味道較佳。

內含鎂離子，因此有使用後高血鎂的疑慮。

在UK Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents裡，

洗腎患者是可以使用此類瀉劑。

另一方面American society GI endoscopy guideline裡，建議有含magnesium citrate的瀉藥不適用在腎功能不良或洗腎病人。

顯然目前沒有全球的共識。

保可淨的仿單裡關於腎臟方面是這樣寫：

腎功能不良或正使用影響腎功能藥物時應特別小心；

腎功能嚴重下降者（Ｃｃｒ＜３０），有高血鎂可能。

所以在確認安全性之前，此種瀉劑不是洗腎患者首選。

回想當初Fleet一開始也不知道有急性腎衰竭的可能，

後來才知道有這類的風險，現在已經成為大家的共識。

含PEG成分，如耐福力散、刻見清。

這二種都是以PEG（Polyethylene glycol）為主成分。

有含sodium sulfate，因此味道都不是太好。

但對於使用前後的體液狀態，電解質的變化較少。

較不用擔心體液太少（拉太厲害）或體液過多（因攝入大量水分）的情形。

因此較適合洗腎患者使用。［勝］

PS：刻見清和耐福力散不同的是，內含阿斯巴甜。因此苯酮尿症患者不宜使用。

但要有心理準備的是：要服用大量水分才能達到清腸的效果。

有時會有腸胃不適的情形出現。

結論

Fleet成分的瀉藥不適合慢性腎臟病和腎友使用。

保可淨有高血鎂的疑慮，非首選瀉藥。

含PEG成分的自費瀉藥，是較適合腎友使用的。

（較少出現體液或電解質變化的情形）

最重要的是做大腸鏡檢查前，告知腸胃科醫師有腎臟病史；告知腎臟科醫師要做大腸鏡檢查，以得到妥善安排。