［腎友福音］C肝治療的大躍進。

Ｃ肝全口服新藥於民國１０６年０１月２４日有條件納入健保給付。（新聞稿在此）

過往Ｃ型肝炎治療，第一個主要缺點是干擾素的副作用（常是治療中斷的原因），第二個缺點是治療的效果不盡理想（ribavirin在肌酸酐清除率小於50時不能使用，因此過去Ｃ肝腎友只能單用干擾素來治療。）。

全口服新藥的誕生，大大改善了這兩個缺點。＂全口服＂的意義在於不使用干擾素。而且在全口服藥物使用的情形下，大幅增加了治療的效果。Sustained Viral Response（等同Ｃ肝治癒）的機率上升非常多。

健保給付規定

因預算有限，C肝全口服新藥第一階段將先開放用於病毒基因型為第一型的慢性C型肝炎病人(台灣最多的基因型，對傳統治療效果較不好)，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3(含)以上者。

腎友為什麼要治療Ｃ型肝炎

一、Ｃ肝治癒後長期預後較佳。

二、減少Ｃ肝併發肝癌的風險。

三、若接受腎臟移植，可減少Ｃ肝產生腎炎的機會（HCV induced de novo MPGN）。

全口服新藥代謝途徑

除了sofosbuvir是經由腎臟代謝外，其餘藥物的代謝途徑都不是腎臟（因此不用根據腎功能調整劑量，即使是血液透析患者。）。目前的資料：腎功能(eGFR) >30 ml/min/1.73 m時，所有藥物都可以使用。Sofosbuvir因經由腎臟代謝，(eGFR) ＜30 ml/min/1.73 m時不適用。

治療注意事項

簡單來說，交給專業的腸胃科醫師。

藥物的選擇要考量：剛說過的腎功能，C肝藥物和其他藥物間的交互作用，Ｃ肝的基因型和次基因型，移植與否（會影響等待的時間和藥物的交互作用）。以下為健保局規定：

每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥之機會，且必須要在同一醫院或診所完成療程，避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。
自開始療程至療程結束後12周，請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。
每種藥品均有副作用之風險，尤其同時併用其他治療藥物，如使用三高用藥之病人，要特別提醒醫師，先檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品，以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。
開始用藥第4周後病毒量未下降達100倍以上的病患，表示使用該藥品無效，應停止治療，健保也不再給付。
未依用法用量服藥，無論何種理由，停藥一周以上之病人，亦不再給付，並且不得再重新登錄使用。
為觀察病患服藥之反應，前8周醫師僅能每次開立2週量之藥物，之後以一次開立4周為限。